서식.1

<일상문화아지트 ‘동행상점’ 참여공간 공모> 참 가 신 청 서
인 적 사 항	성 명		생년월일
	주 소
	연 락 처
	이 메 일
영 업 장	상 호
	주 소
	연 락 처
	사업자등록번호
진행하고자 하는 문화예술 프로그램이 있으면 간단하게 설명해주세요.
일상문화아지트 ‘동행상점’ 참여공간 공모에 참가합니다. 2024 . . . 작 성 자 : (서명 또는 인) 광양문화도시센터 귀중

서식.2

사 진 대 지

(영업점 사진을 넣어주세요.)

서식.3

개인정보 수집·이용 동의서

개인정보 수집·이용 목적

2024년도 광양 도시문화발전사업 ‘함께하고’ 분야 일상문화아지트 ‘동행상점’과

관련해 필요한 경우에 한해 개인정보를 수집 및 이용하고자 함

2. 수집·이용하려는 개인정보의 항목

일반정보- 성명, 주소, 연락처 등

사회정보- 사업장 관련 정보 등

3. 개인정보의 보유 및 이용기간(1년)

개인정보 수집 및 이용 목적이 달성된 후에는 발주처에서는 해당 개인정보를

지체 없이 파기함.

4. 거부권리 및 불이익에 대한 고지

개인정보 제공 동의를 거부할 수 있는 권리 및 불이익에 대한 발주처의 고지사항을

충분히 이해하였으며, 개인정보의 제공 거부에 따르는 불이익에 대해서는 하등의 이

의를 제기하지 않겠음.

「개인정보보호법」 및 「개인정보보호법 시행령」, 「개인정보보호법 시행 규칙」에

의거하여 본인의 개인정보를 위와 같이 수집·이용하도록 하는데 동의합니다.

					2024년 월 일
								소 속:
								성 명: (인)
광양문화도시센터 귀중